ankieta przed zabiegowa

wypełnij przed zabiegiem

Ankieta ma na celu ocenę bezpieczeństwa i możliwości wykonania zabiegu.
Proszę o szczere odpowiedzi — Twoje zdrowie i kondycja włosów są dla mnie najważniejsze.

Imię i nazwisko
Numer telefonu
Email
Czy obecnie występują u Pani jakiekolwiek problemy ze skórą głowy (np. ranki, podrażnienie, ostry łupież, zaczerwienienie, zmiany zapalne, łuszczyca, egzema)?


Czy kiedykolwiek wystąpiła u Pani reakcja alergiczna lub podrażnienie po zastosowaniu kosmetyków fryzjerskich (np. przy farbowaniu, trwałej ondulacji)


Czy jest Pani obecnie w ciąży lub karmi piersią? (pytanie ma na celu ocenę bezpieczeństwa zabiegu)


Czy zauważa Pani u siebie aktywne, silne wypadanie włosów lub aktywne łysienie?


Czy obecnie przyjmuje Pani leki, które mogą wpływać na stan skóry głowy i włosów lub silne reakcje organizmu?


Czy w ciągu ostatniego roku przechodziła Pani poważniejszą chorobę lub leczenie, które mogło wpłynąć na kondycję włosów, skóry głowy lub ogólny stan zdrowia (np. chemioterapia, inwazyjna stymulacja hormonalna)?


OPIS ZABIEGU
Zabieg trwałej ondulacji polega na chemicznym przekształceniu struktury włosa w celu uzyskania trwałego skrętu lub fal.
Włosy są nawijane na wałki, następnie nakładany jest środek ondulujący, a na koniec włosy utrwalane są środkiem neutralizującym.
Zabieg trwa od 3 do 6 godzin w zależności od długości i gęstości włosów oraz oczekiwanego efektu.
Efekt utrzymuje się zwykle od 2 do 8 miesięcy, w zależności od pielęgnacji i indywidualnych cech włosów.
MOŻLIWE SKUTKI UBOCZNE:
Mimo zachowania najwyższej staranności oraz używania profesjonalnych, delikatnych produktów, zabieg trwałej ondulacji może powodować:
– przesuszenie lub osłabienie włosów,
– łamliwość, puszenie się lub zmniejszoną elastyczność włosa,
– reakcję alergiczną lub podrażnienie skóry głowy,
– nierównomierny efekt skrętu,
– lekkie wypłukanie się farby z włosów (w przypadku włosów farbowanych)

ZALECENIA PO ZABIEGU:
– nie myć włosów przez minimum 72 godziny,
– nie wiązać, nie używać opasek, nie naciągać i nie prostować włosów przez co najmniej 7 dni,
– stosować produkty do pielęgnacji i stylizacji przeznaczone do włosów kręconych i po trwałej,
– unikać farbowania przez co najmniej 7 dni, NIE rozjaśniać i NIE dekoloryzować włosów,
– chronić w przypadku kąpieli w słonej lub chlorowanej wodzie,
– unikać wysychania włosów z obecnością chloru lub soli na słońcu,
– unikać nadmiernej ekspozycji na narzędzia o bardzo wysokich temperaturach np. prostownica/lokówka.
PRZECIWWSKAZANIA do wykonania zabiegu:
1. Alergie skórne, bardzo wrażliwa skóra głowy – szczególnie jeśli kiedykolwiek wystąpiło uczulenie na zabieg fryzjerski.
2. Zniszczone, wytrawione lub osłabione włosy, które nie przejdą testu mokrego pasma.
3. Choroby lub uszkodzenia skóry głowy (np. aktywne stany zapalne lub infekcje, uszkodzenia skóry głowy, łuszczyca)
4. Ciąża i laktacja –zabieg niewskazany bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem; szczególnie przeciwwskazany w 1 i 3 trymestrze.
5. Niedawne zabiegi koloryzujące – odczekać minimum tydzień po farbowaniu. Kolejne farbowanie można wykonać minimum 7 dni po zabiegu.
6. Stosowanie henny lub innych preparatów roślinnych w ciągu ostatniego roku (mogących wchodzić w reakcje z płynem do trwałej ondulacji).
7. Olejowanie włosów (nie olejować na minimum miesiąc przed zabiegiem).
8. Nanoplastia, keratynowe prostowanie lub Bioplastia/chemiczne prostowanie w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
8. Chemioterapia, inwazyjna stymulacja hormonalna lub ciężka choroba przewlekła.
9. Silne, aktywne wypadanie włosów – nagłe i aktywne łysienie. Zalecana jest konsultacja z trychologiem.
10. Niedawne rozjaśnianie włosów/niedawna dekoloryzacja.
11. Częste kręcenie włosów lokówką / falownicą/ karbownicą lub częste prostowanie włosów.

ZGODA NA WYKONANIE ZABIEGU TRWAŁEJ ONDULACJI
Oświadczam, że:
1. Udzieliłam zgodnych z prawdą informacji dotyczących mojego stanu zdrowia oraz
kondycji włosów i skóry głowy.
2. Zdaję sobie sprawę, że zatajenie lub niepełne przekazanie informacji o moim stanie zdrowia, historii włosów lub
stosowanych lekach, może skutkować niepożądanym efektem zabiegu lub powikłaniami, za które wykonujący zabieg
nie ponosi odpowiedzialności.
3. Wyrażam zgodę na wykonanie zabiegu trwałej ondulacji przez Noemi Matuszak „Pani od trwałej” .
4. Zostałam poinformowana w sposób zrozumiały o przebiegu zabiegu, zastosowanych preparatach, możliwych skutkach ubocznych
oraz przeciwwskazaniach do jego wykonania.

ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH (RODO)
Zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a oraz art. 9 ust. 2 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych szczególnych kategorii (dotyczących m.in. zdrowia, stanu skóry i włosów), przez Noemi Matuszak “Pani od trwałej”, w celu:
– wykonania i dokumentowania zabiegu trwałej ondulacji,
– prowadzenia dokumentacji usług kosmetyczno-fryzjerskich,
– kontaktu związanego z organizacją wizyt oraz dochodzenia ewentualnych roszczeń lub obrony przed nimi.
Zostałam poinformowana, że:
– administratorem moich danych osobowych jest Noemi Matuszak “Pani od trwałej”.
– dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji usług oraz przez maksymalnie 2 lata od daty ostatniej wizyty, chyba że przepisy prawa wymagają dłuższego okresu.
Zostałam poinformowana o przysługujących mi prawach (dostępu do danych, ich poprawienia, usunięcia i cofnięcia zgody). W sprawach dotyczących przetwarzania danych można kontaktować się z administratorem pod adresem: paniodtrwalej@gmail.com.
Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji usługi.

ZGODA NA UTRWALENIE WIZERUNKU
Ja, niżej podpisana, wyrażam zgodę na:
1. Utrwalenie mojego wizerunku (zdjęcia wykonane przed i po zabiegu trwałej ondulacji),
2. Wykorzystanie tych zdjęć w celach promocyjnych i marketingowych, przez Noemi Matuszak “Pani od trwałej”,
w tym w szczególności publikację:
– w mediach społecznościowych (np. Instagram, Facebook, TikTok),
– na stronie internetowej paniodtrwalej.pl
– w materiałach promocyjnych i reklamowych (ulotki, portfolio).

Zostałam poinformowana, że zgoda jest dobrowolna i mogę ją wycofać w dowolnym momencie, wysyłając stosowne żądanie do administratora danych.
Wycofanie zgody nie wpływa na legalność przetwarzania, które miało miejsce przed jej wycofaniem.

Brak zgody nie wpływa na możność wykonania usługi.



ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH W CELACH MARKETINGOWYCH
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych (imię, nazwisko, telefon, e-mail) przez Noemi Matuszak “Pani od trwałej” w celu przesyłania informacji o promocjach, rabatach, nowych usługach oraz ofertach specjalnych. Zgoda obejmuje kontakt telefoniczny i/lub e-mailowy w celu przekazywania informacji o ofertach, rabatach i wydarzeniach.
Zgoda jest dobrowolna i mogę ją wycofać w każdej chwili. Brak zgody nie wpływa na możność wykonania usługi.


Dodatkowe informacje lub pytania jakie chcesz mi przekazać
Twoja ankieta została wysłana!
Wystąpił problem z przetworzeniem ankiety. Sprawdź proszę czy poprawnie wypełniłaś wszystkie pola.

Przewijanie do góry